《临沧市展开县域城城居民根柢医疗保险打包付费付出方式变革施止计划(试止)》政策解读



滥觞: 做者:医疗保障局 时间:2020-02-06 10:50 点击率:打印 】【 封锁

福利彩票如何开店  一、起草背景、根据及过程

  为全面敦促医疗、医保、医药“三医”联动变革,有效控制医疗保障资金风险,保障宽广参保群寡的合法权益,敦促医保制度安康连绝展开,根据国家和省深化医保付出方式变革的总体要求,以及《云南省医疗保障局云南省财政厅云南省卫生安康委员会云南省人力资源和社会保障厅关于印展开开县域内城城居民医疗保障资金按人头打包付费试点工做的指点定见的通知》(云医保〔2019〕35号)文件肉体,市人民政府安排市医疗保障局牵头,展开了《县域城城居民根柢医疗保险打包付费付出方式变革施止计划》(以下简称“施止计划”)的调研、起草、征求定见、专家论证、合法性检查等工做。经市委、市政府同意,市医疗保障局、市财政局、市卫生安康委、市人力资源社会保障局、市市场监管局五部门分别印发施止。

  《施止计划》是我市全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建立工做的重要配套政策之一。今朝,市委编委办等相关部门正正正在同步研讨制定体例办理、经费保障、薪酬待逢、公卫效劳、药品监管等方面的配套政策。

  二、次要内容

  (一)根滥觞根底则。僵持“保障根柢、健全机制、统筹推进、公开公允”的本则。

  (二)施止范围。县域医共体实止按人头打包付费,已归入医共体办理的单体定点医疗机构实止单体总额打包付费。市本级定点医疗机构继绝实止总额控制付费方式。

  (三)目的分配。市级按各县(区)当年城城居民医保基金预算收入提取5%市级调理金和扣除大病保险费后,其他部门整体打包给各县(区)使用。医共体内城、村两级基金分配占比和村级门诊基金分配占比不得低于打包总额的25%,并逐年进步占比,同时统筹县级医共体成员单元展开,实现医疗资源互补。

  (四)付出结算。明白了县域医共体、单体定点医疗机构、同地就医、零星费用基金付出报销和考核清算、大病赔偿保险理赔的法度及方式。

  (五)分配法度。由市医疗保障局于每年12月底前测算下达下一年度打包付费分配额度,并于每季度首月15日前预拨资金;各县(区)医疗保障局于每年1月底前测算当年分配额度,并报市医疗保障局存案后施止。

  (六)健全办理机制。一是建立调理金办理制度,发做不成预测情况招致年度医保基金超收时,市、县两级按3:7的比例分管;二是建立“结余留用(留转)、超收自担”的鼓舞约束机制;三是建立多元化复合式医保付出机制;四是宽厉施止分级诊疗制度;五是建立基金运转预警机制;六是完善监视办理机制,确保监管覆盖率达100%;七是强化考核效果使用;八是建立“一站式”效劳机制。

福利彩票如何开店  (七)保障法式。明白了政府主体义务和部门职责,同步推进医共体建立,提升基层效劳才华,充实保障参保人权益,强化宣传引导等方面的保障法式。

  《施止计划》分别临沧实际,提出了以下创新举措:一是对医共体建立“结余留用、超收自担”的鼓舞约束机制,结余资金能够用于医共体扶持中医药、妇幼保健、慢性病办理、人才培育、疑息化建立、医疗科研建立、医疗设备配置,收持公立医疗机构薪酬制度变革;二是将群寡合意度测评取资金分配额度挂钩,建立医保医师和参保人员“黑名单”制度,制止隐现“一包了之”而损害群寡利益的情况发做;三是基金按季度预拨,确保了基金付出及时性;四是将部门医保业务下放医疗机构实止“一站式”办理,愈加便当群寡;五是允许社会办医机构自主选择到场医共体,促进共同尺度展开。

福利彩票如何开店  《施止计划》自2020年1月1日起施止,若国家和省出台新的政策,按国家和省的政策施止。

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