《临沧市城镇职工大病赔偿医疗保险办法》政策解读



滥觞: 做者:医疗保障局 时间:2019-11-26 16:33 点击率:打印 】【 封锁

福利彩票如何开店  一、《办法》制定背景

福利彩票如何开店  为进一步完善城镇职工医疗保险制度,对发做高额医疗费用的患者给以进一步保障,实正正在减轻个人医疗费用负担《临沧市城镇职工大病赔偿医疗保险办法》(以下简称《办法》)。

  二、制定《办法》的政策根据

福利彩票如何开店  《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制变革规划暨施止计划的通知》(国发〔2012〕11号)、《云南省人民政府关于印发〈云南省城镇职工大病赔偿医疗保险久止办法〉的通知》(云政发〔1999〕192号),《临沧市城镇职工根柢医疗保险市级统筹施止办法》(临沧市人民政府公告2010年第一号)等。

  三、《办法》的次要内容

  (一)参保范围

  到场城镇职工根柢医疗保险的参保缴费人员(包罗退戚人员)。

  (二)筹资比例

  城镇职工大病赔偿医疗保险筹资比例实止浮动费率。2013年、2014年的筹资比例为5.5‰。从2015年起,由市人力资源和社会保障局、市财政局正正在每年的12月份根据上一年度大病保险运营情况,按以下划定公布次年度的筹资比例和筹资金额(取整到元):

福利彩票如何开店  收支结余(亏损)正正在10%(不含10%)以内的,筹资比例稳定;如连绝三年结余(亏损)都正正在10%以内,但三年累计结余(亏损)逾越25%(含25%),次年筹资比例下调(上调)0.5‰。

  收支结余(亏损)正正在10%(含10%)以上15%(不含15%)以内的,筹资比例下调(上调)0.5‰。

  收支结余(亏损)正正在15%(含15%)以上的,筹资比例下调(上调)1‰。每年最多下调(上调)1‰。

  新参保的参保人,其大病赔偿医疗保险费从参保当月起按月筹集,月筹资金额(取整到元)=当年筹资金额÷12。

  (三)理赔待逢

福利彩票如何开店  参保人发做的逾越城镇职工根柢医疗保险统筹基金最高付出限额的医疗费用,契合城镇职工根柢医疗保险报销范围的部门,个人和承保方按下列比例和方式分管:

福利彩票如何开店  个人自付10%,承保方赔付90%。

福利彩票如何开店  承保方赔付的最高限额正正在同一年度内为20万元(不含根柢医疗保险最高付出限额);当参保人跨年度住院治疗时,以入院所正正在的保险年度保险金额为限累加计较。

福利彩票如何开店  四、政策施止时间

福利彩票如何开店  本办法自2013年1月1日起施止

福利彩票如何开店  五、政策咨询效劳

  宽广市民、参保人可致电临沧市医疗保障局政策法则科咨询理解相关政策,咨询联络电话:0883-2160080。

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